Si está en el mercado para comprar un plan de seguro médico para usted, es probable que se sienta confundido. La situación se cuadriplica si eres nuevo en el país y no entiendes el sistema de salud. Si su empleador paga su seguro médico, debe comprender completamente
- cuál es su contribución a la cobertura,
- cuando terminará, y,
- cuánto es la cobertura a través del empleo,
La mayoría de las veces tendrá que comprender términos como HMO, PPO, IPA, PCP, copago, deducible de coseguro, proveedores dentro y fuera de la red, etc.
Índice de contenidos
PLAN HMO
Las HMO (Organizaciones para el mantenimiento de la salud) le brindan beneficios completos de atención médica. Puede elegir un grupo médico y un proveedor de atención primaria separados para cada miembro inscrito de su familia. Necesitará referencias para ver a especialistas de su proveedor de atención primaria. Deberá pagar un copago por la atención médica (dentro de la red, visitas al hospital, etc.). Si sale de la red, su seguro no lo pagará. Tendrá que pagar todas las facturas médicas que surjan de la atención recibida fuera de la red HMO. Por lo general, su médico de atención primaria pertenecerá a los siguientes departamentos: obstetricia / ginecología / medicina familiar / pediatría / práctica general, etc. Su médico de atención primaria (PCP) es siempre la «persona a la que acudir» en el plan HMO.
PLAN PPO
Hay un poco más de flexibilidad en un plan PPO (Organización de proveedores preferidos). Tendrá acceso a todos los proveedores de atención médica de la red PPO y estará cubierto por parte del costo de la atención médica si sale de la red PPO. Si bien esto le brinda más flexibilidad para elegir un proveedor, tendrá que pagar el costo más alto de su bolsillo. Esto le brinda más flexibilidad y no depende de un PCP (médico de atención primaria). Puede acudir a cualquier proveedor de atención médica de la red PPO. No necesitará referencias como en el caso del plan HMO. Se le pedirá que pague un copago y deducibles anuales opcionales.
COPAGO
Cada vez que visita a un médico o se hace un procedimiento, debe pagar un copago. Un copago es una tarifa fija que debe pagar antes de consultar al médico. Puede pagar en efectivo o con tarjeta de crédito y recibirá un recibo. Durante la visita, puede conocer al médico, hacerse un procedimiento o hacerse pruebas. Todos estarán cubiertos por ese copago. Sin embargo, si realiza todo esto en días diferentes, deberá pagar por visita. Algunos ejemplos de copago son de $ 10 a $ 20 por una visita al hospital o al médico, $ 50 por una visita a la sala de emergencias y $ 10 a $ 30 por obtener un medicamento recetado (lo pagará en la farmacia donde obtiene su medicamento).
Coseguro
Esto significa que usted y su compañía de seguros están dividiendo el costo de la atención médica en forma de porcentaje. Su seguro NO le cubrirá todos los gastos. Los ejemplos típicos de coseguro son la tasa de seguro 70/30 o 80-20, donde su seguro cubrirá el 70% o el 80% del costo total y usted tendrá que pagar el saldo.
DEDUCIBLE
Es posible que su compañía de seguros no cubra todos los gastos en un plan PPO, especialmente si exceden el monto deducible. Deducible representa la parte de la reclamación no pagada por la compañía de seguros. Por ejemplo, si paga $ 200 por una visita al médico y su seguro solo cubre el 80% del costo. Tendrá que pagar $ 40 de su bolsillo.
PCP
PCP significa médico de atención primaria. Esto se aplica a los planes HMO.
IPA
IPA significa asociación de práctica independiente. Una API es una asociación médica de médicos que ejercen en consultorios independientes. Es posible que la API no tenga necesariamente todos los demás servicios como rayos X, exámenes especiales, resonancia magnética y laboratorios. Es posible que lo remitan a otros lugares.
Si está buscando un seguro de viaje para un próximo viaje, podemos ayudarlo.
Acrónimos médicos importantes
Algunos otros acrónimos importantes son:
ACC | Colegio Americano de Cardiología |
ACD | Distribuidor de llamadas automático |
ACOG | Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología |
CAPG | Grupo de médicos de la Asociación de California |
TAPAS | Sistema de proveedores automatizado de California |
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades | Centros para el control de enfermedades |
CHCC | Coalición de Salud de California |
CHCF | Fundación de Salud de California |
HMO | Organización para el cuidado de la salud |
MFT | Terapeuta de familia matrimonial |
MH / SA | Salud mental / abuso de sustancias |
MHSA | Asesor de servicios de salud mental |
MHU | Atención médica administrada ilimitada |
SNF | Centro de enfermeria especializada |
PPA | Autorización previa de farmacia (sistema) |
PPO | Organización de proveedor preferido |
PPRC | Comisión de revisión de pagos médicos |
SSA | Administracion de la Seguridad Social |
SSI | Ingreso de seguridad suplementario |
TPA | Administrador de terceros |
TPL | La responsabilidad de terceros |
URAC | Comisión de Acreditación de Revisión de Utilización |
USBHPC | Plan de salud conductual de los Estados Unidos California |